大主任亲自出面，即使不情愿，但还是害怕患者真的出事，家属最终同意了做血管造影。　

　　结果出来得很快：左侧前颅底硬脑膜动静脉瘘，供血动脉主要是眼动脉的筛前动脉分支，引流静脉是额底皮层静脉，向前上方引流汇入上矢状窦，引流静脉扩张迂曲，部分呈静脉湖样改变。　

　　前颅底硬脑膜动静脉瘘是一种罕见的脑血管病变，虽然大部分硬脑膜动静脉瘘可以通过介入治疗，但前颅底硬脑膜动静脉瘘并不一样。　

　　由于眼动脉及其分支管径较细，血管迂曲，通过动脉途径栓塞瘘口难度较大，而且面临视网膜中央动脉闭塞的风险，因此需要开颅手术。　

　　手术难度不低，张建忠亲自主刀，周启南和韩晓天辅助，而苏归晓也在第一时间提出了跟台。　

　　虽然病人已经不再由她负责，但毕竟是她一直坚持要给患者做DSA检查，最终发现了患者的异常。这是一个难得的病例，于苏归晓而言是宝贵的学习机会，张建忠只停顿了一瞬，就应了她的请求：“一起跟吧。”　

　　张建忠说完，目光扫过周启南，周启南脸色虽然不是太好，别开了视线，却也什么都没说。　

　　全麻，左侧翼点入路，行前颅底dAVF[1]瘘口阻断术。　

　　手术室里，安静得只能听到仪器的提示音，还有张建忠时不时发出的指令：“抽吸。”　

　　随着血水被抽吸干净，术野也随之变得清晰，监视器上，可以看见左侧前颅底筛板处硬膜呈红色，有粗大的动脉化的静脉与该处硬膜吻合。　

　　苏归晓专注地注视着屏幕上复杂的病变，没想到张建忠忽然唤她：“苏归晓。”　

　　她意外一怔，随即应声：“在。”　

　　张建忠问她：“这是什么？”　

　　张建忠指的地方是靠近吻合口迂曲扩张的静脉，苏归晓不需要过多思考，直接回答道：“静脉球。”　

　　张建忠点了点头，又问她：“以前见过吗？”　

　　前颅底硬脑膜动静脉瘘原本就罕见，苏归晓从医资历又浅，哪里见过静脉球实物。她摇了摇头：“只在书里见过。”　

　　张建忠的语气颇有深意：“你没有见过，却比我们这些见过的人更有警惕心啊。”　

　　这么危险的情况，却是靠一个学生以一己之力的坚持才被发现的。面对这样的情况，身为科主任的张建忠自然算不上满意。　

　　一旁的周启南对于主任的不满悉数接收到，他有些尴尬地干咳了一声，想要将大家的关注点带回到手术本身：“静脉与额叶下方的皮层粘连，考虑为出血部位，与术前影像判断基本一致，主任，要开始处理静脉吗？”　

　　张建忠应了一声：“准备开始，双极电凝。”　

　　张建忠与周启南都更换好手里的器械，在周启南的辅助下，张建忠开始烧灼前颅底筛板处硬膜，靠近硬膜电凝与之相吻合的粗大静脉，并将其离断，动作干净利落。苏归晓看得心里不由得连声赞叹，即使在错杂纷乱的病变中依旧能够稳稳地把握住每一步，不愧是全国顶尖的神外专家。　

　　作为一助，周启南协助张建忠处理病变血管，手术至此进展得十分顺利，又有着术前影像的加持，周启南原本提着的心放下了一半，想着加快手术的速度，以出色的手术表现为自己扳回一成。他手上的动作也渐渐快了起来，略微抬起静脉球，可见下方还有一根吻合的静脉，周启南没有多想，便将镊子和电凝伸了过去。　

　　刚刚处理完一根病变血管的张建忠注意到他的动作，仔细分辨了一下那根静脉，眉心蹙紧，叫住了他：“等一下……”　

　　却已经晚了，在镊子触及血管的那一刻，血管突然破裂，术野一下子被血充斥。　

　　毫无准备的周启南僵了一瞬，随后立即想要更换手中的器械，抽吸术野中的血以便寻找出血点。　

　　苏归晓心里一紧，韩晓天赶忙为周启南更换器械。　

　　还是张建忠更快一步，在术野不清的情况下根据出血前最后一刻的记忆，手上微动就精准地处理好了责任血管。周启南抽吸过后，术野中没有新的出血迹象。　

　　有惊无险，平稳过关。　

　　张建忠这才轻舒了一口气，看着自己的手下，声音不怒自威：“小周啊，那么着急做什么？这根静脉在术前的影像上因为遮挡关系显露不清，血管张力大，可以看出内部压力高，应当小心！”　

　　周启南也意识到自己刚刚的预判不够，导致了这样的波折，低声道：“是我大意了。”　

　　张建忠的声音渐渐严厉了起来：“今天你一而再地出现类似的问题，对于细节没有充分留心，尚且不如苏归晓一个研究生做得好，应当引以为戒，不要再出现类似的情况了！”　

　　听到张建忠的话，周启南抬眼看了一眼苏归晓，接收到他的视线，苏归晓心里一紧。　

　　这台手术期间，当着众人的面，张建忠已经两次或暗或明地通过夸她向周启南施压。她与周启南的关系本就微妙，身份上她不过是一个学生，而周启南是科里的二线，这于她而言其实算不得什么好事。　

　　可是其他人说什么并非她能够决定的，其他人如何想也不是她能管控的，事已至此，她也懒得去将心思花在揣测主任话后的深意，又或是担心周启南的反应上。片刻的迟疑后，她只当作什么都没听到，又专注地去看监视器了。　

　　张建忠随后反复检查了前颅底，未见其他瘘口，同时，可见引流静脉张力下降，颜色逐步变暗，提示这部分的血流逐渐恢复正常。　

　　手术成功。　

　　张建忠起身，周启南带着韩晓天和苏归晓进行收尾工作，冲洗术野，依次关颅，手术结束。　

　　手术结束后，张建忠先一步离开手术室，苏归晓快步追了出去：“张主任！”　

　　张建忠停下脚步，回过身，有些意外地看着她：“还有事？”　

　　张建忠虽然是她的导师，但作为大主任，苏归晓平日里能见到他的机会并不多，因而才会选择在这个时候追出来只为说这样一句感激的话：“老师，我想谢谢您认真考虑了我的想法，亲自劝说患者去做了DSA。虽然我当时怀疑可能有血管畸形，但完全不知道会是什么畸形，我很庆幸今天有您这样经验丰富的专家在场，能在一切都不明朗的情况下凭借自己的专业判断寻找出可能的方向，我一定会努力成为像您这样临床经验出众的医生。”　

　　这一番话苏归晓字字真心，在早会上面对周启南的质疑，面对所有人的目光，她原本已经是山穷水尽，如果不是张建忠决定给患者做DSA，真相还不一定什么时候才能浮出水面。或许在很长时间内，她都要活在自我怀疑中，而患者也会在不知情的情况下继续背负着这样一个定时炸弹。　

　　能有后来的峰回路转，她真心觉得感激，该是有多少临床经验的积累，才能有那样果决的判断……　

　　她正想着，却听张建忠开口道：“虽然可能会让你失望，但让我认真考虑并做出决定的，不是你的话，也不是我的临床经验，而是和安发来的建模结果。在那个结果里，和安已经用MRA初步显示了可能存在畸形血管，我才据此做出了让患者做DSA的决定。”　

　　苏归晓怔住，这是她完全没有预想到的：“建模结果？”　

　　张建忠看着她，表情严肃：“对，和安说他觉得这个患者有些奇怪，就尝试了用新的影像重建方法生成MRA，保留更多小血管的信息，效果虽然不是很理想，但也看到了有畸形的血管存在。因为有这样具体的证据，我才能够果断地决定劝说患者进行DSA手术。”　

　　苏归晓自然明白现有MRA常规重建方法的最大问题，就在于对小血管有效信息的保留度。叶和安必定是做了极大的努力，才能在这么短的时间内完成这样的效果。　

　　张建忠说着，顿了顿，再开口时语气重了几分：“临床经验固然重要，可一两个专家的经验，是无法推广并救治所有患者的，但不断发展的医学科技可以，一旦技术研发出来，就可以在全世界的范围内推广使用。更何况人的能力是有限的，再多的临床经验也不能保证识别出所有特殊的情况，今天如果不是和安的技术，仅凭医生的经验，这个病人的病情就会被漏掉。这也是我想要做AI影像判读课题的原因，每一项技术的进步都可能给临床带来超出你想象的助益。”　

　　苏归晓没有想到张建忠作为国内顶尖的专家，会像这样直接地承认自己能力的局限性，也没有想到他会在这个时候向她这么认真地解释他为什么要做AI影响判断课题，而更重要的是，在张建忠意味深长的目光中，她分明品出了些别的情绪……　

　　他是不是已经知道了她和叶和安课题沟通并不顺畅的事情？　

　　苏归晓只觉得心里一紧，还未来得及回应什么，张建忠便转身匆匆离开了。　

　　老师到底是什么意思……他是在暗示她什么吗？　

　　张建忠的身影已经消失在拐角处，苏归晓站在原地，蹙眉思索，却听到身后不远处的手术间里有人喊她：“苏归晓，过来帮忙！”　

　　苏归晓回过神，匆匆赶回手术间，只见李国庆已经渐渐有醒转的迹象。随后，她跟周启南、韩晓天还有手术室里的其他护士老师一起将患者从手术床挪到轮床上，推出了手术室。　

　　[1]即硬脑膜动静脉瘘。

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